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TUPKEP联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发(大)结石疗效观察
发布日期:2018-11-20??点击量:117?? 信息来源:原创

茂名市第十二届(2014-2015)自然科学优秀学术三等奖论文选登

TUPKEP联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发(大)结石疗效观察

杨大富 梁华良 陆荣森 黄芳伟 梁多 黄伙

信宜市人民医院泌尿外科 广东省 信宜市 525300

【摘要】目的 探讨经尿道前列腺等离子剜除(TUPKEP)联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发(大)结石的疗效。方法 回顾性分析46例在本院行经尿道前列腺等离子剜除术联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发(大)结石病例的临床资料。结果 46例均同期一次手术成功,取石成功率100%。手术时间60-15590.54±19.75 min;出血量50-300150.42±55.46ml;术后住院时间7-97.53±0.68)天。全部患者无手术死亡,无术中、术后大出血,无输血,无膀胱穿孔、前列腺电切综合征(TURS)、尿瘘、切口感染等并发症发生。术后随访6-2416.76±5.11)个月,IPSSQOLPVR均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),其中IPSS由术前平均26.48±2.54分降至5.63±1.22分,QOL由术前平均4.63±1.12分下降至1.23±0.94分,PVR由术前平均208.38±35.53ml下降至13.52±3.47ml。且全部排尿通畅,无真性尿失禁、膀胱结石复发及尿道狭窄发生。结论 同期行TUPKEP联合膀胱切开取石治疗前列腺增生合并膀胱多发(大)结石具有安全、方法简单、创伤小、效果好等优点,尤其适合于前列腺体积较大、合并膀胱多发大结石及合并基础病的高龄高危患者,疗效肯定,安全性高,值得推广。

【关键词】前列腺增生;膀胱结石;经尿道前列腺等离子剜除术;膀胱切开取石

The curative effect observation of the operation which TUPKEP combined with bladder lithotomyfor prostatic hyperplasia and multiple calculi (large)

YANG Da-fu LIANG Hua-liang LU Rong-sen et a.l

Department of Urology, people's Hospital of Xinyi , Guangdong Province 525300,P.R.China

AbstractObjective: To discuss the curative effect of the operation which TUPKEP combined with bladder lithotomy for prostatic hyperplasia with bladder multiple calculi (large).Methods: The operation clinical data which TUPKEP combined with bladder lithotomy for prostatic hyperplasia with bladder multiple calculi (large) of 46 cases were reviewed.Result: There occurred 46 cases of the operation which TUPKEP combined with bladder lithotomy for prostatic hyperplasia with bladder multiple calculi (large) were successful simultaneous therapy, the success rate of lithotomy was 100%;Operation time was 60-155 (90.54±19.75) minsThe bleeding was 50-300(150.42±55.46)ml The patients were in hospital 7-9(7.53±0.68)days after operation. No patient dead in operation or hemorrhage or blood transfusion or bladder perforation or (TURS) or urinary fistula or infection of incision complications. The time follow-up was 6-24(16.76±5.11)monthsIPSSQOLPVR was improved before operation, a statistically significant difference (p <0.05),IPSS from preoperative average (26. 48±2.54) points to (5.63±1.22) pointsQOL from preoperative average (4.63±1.12) points to (1.23±0.94) pointsPVR from preoperative average (208.38±35.53)ml to (13.52±3.47)ml. All patients were urinate unobstructed with no really urinate incontinence or no bladder calculi recurrence or urethral stricture.ConclusionTUPKEP combined with bladder lithotomy for benign prostatic hyperplasia with bladder multiple calculi (large) simultaneous therapy is safety and simple method with good effect and little trauma, especially fit for the patients which aged high-risk with larger bladder prostate and multiple stones and other basis of disease.

Key wordshyperplasia of prostatebladder stonetransurethral plasma kinetic enucleation of prostatebladder lithotomy

First-author’s address: Department of Urology, people's Hospital of Xinyi , Guangdong Province 525300,P.R.China

【作者简介】杨大富(1981-),男,广东信宜人,学士学位,主治医师,研究方向:泌尿外科学、男科学,E-maillucky-yangtao@163.com.

对于老年男性,由于良性前列腺增生症(BPH)所致的下尿路症状常影响生存质量而导致各种严重后果[1],而BPH并发膀胱结石的发生率在10%以上[2],主要是因为下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱,同时梗阻继发感染所致。BPH合并膀胱结石的传统处理方式主要是采取膀胱切开取石加前列腺摘除术,但此方法创伤大、恢复慢、并发症多、住院时间长,高龄高危患者尤其是全身情况差的患者一般都难以耐受。而随着微创技术的发展,传统术式逐渐被腔内技术取代[2-4]。我们对46BPH合并膀胱多发(大)结石患者采取经尿道前列腺等离子剜除(TUPKEP)联合膀胱切开取石术治疗,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例均为20126月至20146月我院收治患者,年龄6l9372.46±6.57)岁。排尿困难史1-156.32±3.42)年,其中25例有急性或慢性尿潴留病史。膀胱残余尿量(PVR80-260208.38±35.53ml,国际前列腺症状评分(IPSS)19-3226.48±2.54)分,生活质量评分(QOL)3-64.63±1.12)分。所有患者术前行直肠指检(DRE)、泌尿系彩超、腹部尿路平片(KUB)联合泌尿系CT、血前列腺特异性抗原(PSA)检查,必要时经直肠前列腺穿刺病理诊断为良性BPH合并膀胱结石,膀胱单发结石15例,结石直径3-74.53±1.92cm;多发结石31例,结石直径2-64.42±1.65cm。经前列腺彩超及CT测得前列腺体积为70-18695.44±15.75mL,排除前列腺癌、BPH合并膀胱多发小结石和神经源性膀胱。术前停留尿管导尿15例,合并原发性高血压26例,慢性肾功能不全4例,糖尿病10例,慢性阻塞性肺疾病急性发作2例,陈旧性脑梗塞3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后经详细询问病史及行相关辅助检查如心电图、胸片、血生化等检查明确诊断、预防漏诊合并的基础疾病及了解各脏器功能情况。合并原发性高血压的患者予单一应用ARBCCBACEI、利尿剂调控血压稳定在140/80mmHg左右3-5天,必要时可联合两类或三类降压药调控血压;尿潴留引起反流性肾功能不全者予停留尿管持续引流1-2周,定期复查肾功能,直至肾功能(CrBUN)恢复正常或基本正常;糖尿病者经行OGTT实验明确糖尿病类型,予糖尿病饮食,术前均予四段胰岛素注射控制空腹血糖稳定在10mmol/L以下3-5天;慢性阻塞性肺疾病急性发作者予抗生素抗感染及止咳化痰对症处理至症状消失、复查胸片示肺部感染消失;陈旧脑梗塞者行头颅MRI检查排除新鲜脑梗塞病灶并确定病史稳定3-6个月以上。

1.2.2 手术方法 在持续腰麻或硬膜外阻滞麻成功后,取截石位,先行经尿道前列腺等离子剜除术[5],再行膀胱切开取石术。直视下插入英国佳乐(Gyrus)牌等离子电切镜,用生理盐水(NS)作冲洗液,电切镜功率电切调至200 w,电凝调至100 w,以精阜为标志,于5-7点处以点切结合电切袢逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙,用袢结合电切镜镜鞘将中叶及两侧叶腺体组织沿包膜向膀胱颈方向逆行剥离,过程中可见腺体向膀胱方向上翻并显露出可清晰见到血管走行的外科包膜的剥离面,用电切袢电凝剥离面血管,并切断纤维粘连带。将腺体完整剥离至膀胱颈部离断推入膀胱,彻底止血。留置F22三腔尿管l条,气囊注入30-40 ml生理盐水固定尿管。然后改平卧位,重新消毒、铺巾,取耻骨联合上方正中纵行小切口,依次切开皮肤及皮下各层,向上推开腹膜反折显露膀胱,切开膀胱前壁,完整取出膀胱内游离的前列腺组织及膀胱结石。冲洗干净膀胱后用0号可吸收肠线间断全层缝合关闭膀胱切口,1号丝线间断缝合膀胱肌层加固,于耻骨联合后方置胶管1条作切口引流,其中有8例于膀胱右前壁置入F24胶管作膀胱造瘘。逐层缝合关闭切口,三腔气囊尿管接NS持续冲洗膀胱。术毕。

1.2.3 术后处理 术后在手术室即将病人转移过病房的病床后安返病房,避免先转移过平车返回病房再转移过病床的二次转移过床,减少患者搬动过床引起的出血风险及不适。术后持续24小时监测生命征,动态监测电解质、血常规变化,必要时动态监测血糖,予口服术前降压药调控血压及术前胰岛素调控血糖,视血压及血糖的具体变化作相应调整,2型糖尿病患者饮食恢复后可逐渐恢复术前口服降糖药控制血糖。术后予NS持续膀胱冲洗,视冲洗液血性变化情况而定持续冲洗2-4天,必要时临时单次应用止血药,而对有陈旧性脑梗塞病史的患者术后则避免使用止血药。术后根据尿液、血液的培养及药敏结果应用敏感抗生素治疗预防感染,密切观察腹部切口情况,确保切口引流通畅,若合并有感染,则应加强抗感染治疗以

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