网站首页
? 您的位置: 首页 科普-学术交流学术论文
茂名市第十届(2011~2013年)自然科学优秀学术论文集优秀奖论文选登 妊娠早中期妇女亚临床甲状腺异常对后代甲状腺
发布日期:2018-11-26??点击量:107?? 信息来源:原创

茂名市第十届(2011~2013年)自然科学优秀学术论文集二等奖论文选登

?

甲状腺功能减退症妇女的子代的甲状腺功能、

智力和身体发育的研究

刘小莲??邱文??梁秋波??冯娟??黄善周??张海业

作者单位:525300?广东省信宜市人民医院

【摘要】??目的??探讨甲状腺功能减退症妇女对其子代甲状腺功能、智力发育和身体发育情况的影响。???方法???20047月至20061月在本院就诊的60例甲状腺功能减退症(甲减)妇女及30例健康妇女的子代分别作为研究组及对照组。甲减妇女确诊后均给予甲状腺激素(优甲乐或甲状腺片)替代治疗。动态测定(至少每月一次)60例甲减母亲妊娠期间的甲功三项(FT3FT4TSH)及TPOAb,根据母亲的甲功三项水平将婴儿分为甲减控制良好组(甲功三项控制在正常水平、TPOAb阴性)、甲减控制不佳组(妊娠期间甲功三项有任何异常或TPOAb阳性)。测定三组母亲的婴儿在0122436个月时的甲状腺功能(FT3FT4TSH)、发育商、语言和功能构成、身高及体重等指标。比较三组的甲状腺功能和智力、身体发育有无差异。

结果??新生儿期甲减控制不佳组的TSH显着高于甲减控制良好组及对照组,血清FT4FT3水平显着低于对照组(P<0.05)。12个月、24个月、36个月三组的TSHFT4FT3水平无显着性差异(P0.05)。甲减控制不佳组的发育商在新生儿期、12个月、24个月、36个月均明显低于甲减控制良好组及对照组。(P<0.05)甲减控制不佳组的体格发育在新生儿期、12个月、24个月、36个月均滞后于甲减控制良好组及对照组(P<0.05)。?结论??甲状腺功能减退症妇女经合理、规范治疗后,在妊娠期间维持甲状腺功能在正常水平(TSH2.5mIU/LTPOAb阴性),其子代的甲状腺功能、智力及体格发育与健康妇女的子代无显着差异。仍存在甲减或亚临床甲减的妇女其子代可出现短暂的甲状腺功能异常,并较长时间表现有智力和运动、体格发育滞后。提示筛查和积极治疗妊娠早中期甲状腺功能异常对优生优育有其必要性,加强患甲状腺疾病的母亲及其孩子的管理十分重要。

【关键词】甲状腺功能减退症;?子代;?甲状腺功能;?智力;?身体;发育

The study of?the?thyroid function,?intelligence?and physical development in?future generations?of maternal?hypothyroidism

Liu Xiao-lian,?Qiu Wen,?Liang Qiu-bo,?Feng Juan,?Huang Shan-zhou,?Zhang Hai-ye

Author:?Xinyi people's Hospital,?Guangdong?Province,?525300

Abstract

Objective:?We were to investigate how to hypothyroidism impact such female patients?offsprings thyroid function, intellectual development and body development.

Methods:A total of 60 children whose mothers were hypothyroidism patients in Xinyi people's Hospital between July 2004 to January 2006 were enrolled. Additional 30 children whose mothers were non-hypothyroidism (normal) women were also collected as control group. All maternal patients were administered levo thyroxine 4 (euthyrox) replacement therapy after hypothyroidism was diagnosed. According to thyroid function (FT3,?FT4?and?TSH) and TPOAb results of the pregnant women, 60 children were divided into two groups: hypothyroidism well-controlled group (Group I) and hypothyroidism poorly-controlled group (Group II). We respectively determinated all 90 childrens thyroid function, intelligent quotient, language development, height and weight when children were burn, 12, 24, 36 months old. Thyroid function, intelligence and physical development of two groups were compared with control group.

Results:?TSH level when children were newborn in?Group II was the highest among the three groups,Serum?FT4?and?FT3?levels was lower than the control groupP<0.05. However,?TSH,?FT4?and?FT3 levels when children were?12, 24, 36 months among the three groups?were?no significant differenceP0.05. Intelligence in Group II was significantly lower than?Group I and control group respectively when children were 0,?12,?24?and?36monthP<0.05. Physical development in Group II was lag behind Group I and control groupP<0.05.

Conclusion:?After reasonable and standard treatment, the thyroid function of hypothyroidism women could maintain at normal level (TSH<2.5mIU/L,TPOAb?negative) during pregnancy. Thyroid functions, intellectual and physical development of their offspring, compared with the healthy women, were no significantly different. The offspring of hypothyroidism or subclinical hypothyroidism women may occur temporarily abnormal thyroid function, and a long period motion, intelligence and physical development delay, which suggested that screening and active treatment of thyroid dysfunction at early and medium stage of pregnancy was of necessity for the aristogenesis. Therefore, it is important to strengthen the management of thyroid disease mothers and their children.

"Keywords"?Hypothyroidism;?future generations;?Thyroid function;?Intelligence;?Body;?Development

甲状腺功能减退症对妊娠结局和子代神经发育的影响,近年来引起内分泌、围产医学的高度重视。国外文献报道:妊娠妇女临床甲减的患病率是0.3-0.5%;亚临床甲减2-3%;甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5-15%;自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因。但是在信宜市,我院由2000年至今共诊治甲减妇女1016,?亚临床甲减125;?其中育龄期甲减妇女502,?亚临床甲减58例。因甲状腺功能亢进症行131碘放疗的有801(70.2%),因甲状腺功能亢进症行手术治疗的有118(10.34%),自身免疫甲状腺炎的有86(7.54%)。信宜市甲减发生率明显增高考虑与市内及邻近地区有多家不合资质的卫生机构开展131碘放疗有关,笔者接触到部分患者在接受131碘放疗后13个月即出现永久性甲减,部分患者在3个月内接受2131碘放疗。如何使甲减妇女优生优育是内分泌科、围产医学关注的问题。本文通过对60例甲状腺功能减退症(甲减)妇女的子代及30例健康妇女的子代进行研究,探讨甲减妇女对其子代的甲状腺功能、智力发育和身体发育情况的影响。现报道如下。

1??资料与方法

1.1???一般资料??选择于20047月至20061月在本院就诊60例甲状腺功能减退症(甲减)妇女及30例健康妇女的子代作为研究对象。妊娠妇女平均年龄(23±9)岁。60位甲减母亲均符合甲状腺功能减退症(甲减)的诊断标准。其中因甲状腺功能亢进症而行131碘放疗的有53位母亲,因甲状腺功能亢进症而行手术治疗的有5位母亲,曾患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的有2位母亲。甲减妇女组均排除甲减以外的所有疾病及排除家族中有先天智力低下者。健康妇女组排除家族中有先天智力低下者。

1.2??方法??甲减妇女确诊后均给予甲状腺激素(优甲乐)替代治疗。动态测定(至少每月一次)60位母亲妊娠期间的甲功三项(FT3FT4TSH)及TPOAb。根据母亲的甲功三项水平及TPOAb将婴儿分为2组。Ⅰ组:甲减控制良好组(妊娠期间甲功三项控制在正常水平且TPOAb阴性)、Ⅱ组:甲减控制不佳组(妊娠期间FT3FT4任何一项降低或TSH升高或TPOAb阳性者)。妊娠期TSHTT4FT4正常参考值范围不同于总人群。但目前国际上对于妊娠期甲状腺疾病的大规模流行病学调查研究较少,尚无公认的妊娠特异性甲状腺功能指标的正常参考范围[1-2]。本地区碘营养充足,参考中国甲状腺诊治指南推荐的参考标准:将2.5mIU/L作为妊娠早期TSH的上限。测定患甲减母亲的子代在0122436个月时的甲状腺功能(FT3FT4TSH)、发育商、身高及体重等。并且测定30个健康妇女的子代的上述指标。三组母亲的受教育程度和社会经济水平无统计学差异。比较两组甲减母亲的婴幼儿的甲状腺功能和智力、身体发育与对照组有无差异。

应用06岁儿童智能诊断箱(首都儿科研究所监制)对研究对象进行智力、运动发育测评。发育测评使用北京婴幼儿发育检查量表(北京-GESELL量表)。检查内容分为适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人-社交等五方面。用发育商数(DQ)表示,低于75为发育不良。

智力、运动子代发育测评由3名儿科心理医师进行。子代身高及体重由经过培训的医务人员进行。为避免主观偏差和保证测试质量,测试采用单盲法和复核法。即测试医师不知道测试对象的组别;测试结果采取2位医师的均值。若两位医师的测试结果相差超过10%,则由第三位医师复测,测试结果采取3位医师的均值。

Elecys??全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士罗氏公司生产),电化学发光法检测各项甲状腺素(FT3FT4TSHTPOAb)。检测药盒由罗氏公司生产。

1.3??统计学方法? 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2???结果

2.1??子代甲状腺功能见表1

2.1.1? ??新生儿时期Ⅱ组(甲减控制不佳组)基线血清TSH水平显着高于Ⅰ组(甲减控制良好组)及对照组(P<0.05),血清FT3FT4水平显着低于Ⅰ组(甲减控制良好组)及对照组(P<0.05);Ⅰ组(甲减控制良好组)的TSHFT3FT4与对照组比较无显着差异(P>0.05)。Ⅱ组、Ⅰ组及对照组在12个月、24个月、36个月的TSHFT4FT3无显着性差异,无统计学意义。

2.1.2???Ⅱ组(甲减控制不佳组)1例出现先天性甲状腺功能低下。确诊后立即(出生第3天)给予优甲乐治疗。

2.2??智力、运动发育见表2

新生儿期Ⅱ组的发育商较对照组低8.92分(P<0.01),较Ⅰ组低5.88分(P<0.01)。12个月Ⅱ组的发育商较对照组低9.09分(P<0.01),较Ⅰ组低7.95分(P<0.01)。24个月Ⅱ组的发育商较对照组低9.55分(P<0.01),较Ⅰ组低6.45分(P<0.01)。36个月Ⅱ组的发育商较对照组低9.23分(P<0.01),较Ⅰ组低7.1分(P<0.01)。差异均有统计学意义。Ⅰ组与对照组在新生儿期、12个月、24个月、36个月的发育商无显着性差异,无统计学意义。

2.3??子代体格发育见表2

新生儿期Ⅱ组的体重较对照组低0.33公斤P<0.05),较Ⅰ组低0.37公斤P<0.05)。12个月Ⅱ组的体重较对照组低1.35公斤P<0.05),较Ⅰ组低1.18公斤P<0.05)。24个月Ⅱ组的体重较对照组低1.83公斤P<0.05),较Ⅰ组低0.97公斤P<0.05)。36个月Ⅱ组的体重较对照组低1.99公斤P<0.05),较Ⅰ组低1.43公斤P<0.05)。差异均有统计学意义。Ⅰ组与对照组在新生儿期、12个月、24个月、36个月的体重无显着性差异,无统计学意义。

新生儿期Ⅱ组的身高较对照组低3.41厘米P<0.05),较Ⅰ组低1.39厘米P<0.05)。12个月Ⅱ组的身高较对照组低4.15厘米P<0.05),较Ⅰ组低0.93厘米P<0.05)。24个月Ⅱ组的身高较对照组低1.32厘米P<0.05),较Ⅰ组低1.55厘米P<0.05)。36个月Ⅱ组的身高较对照组低3.87厘米P<0.05),较Ⅰ组低2.66厘米P<0.05)。差异均有统计学意义。Ⅰ组与对照组在新生儿期、12个月、24个月、36个月的身高无显着性差异,无统计学意义。

3??讨论

甲状腺激素是人体生长发育所必需的一种激素,几乎作用于机体所有的器官和组织,对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能均有影响。脑的发育依赖于碘的供应充足和正常的T3浓度,脑组织中的T3主要在局部经T4转换而来。T3是神经细胞分化、增殖、移行、神经树突和触突、神经鞘膜等发育和生长的必需激素之一。而且每一种神经结构的发育均有其特定的时期,因而一旦缺乏T3,其损害多是不可逆性的。甲状腺激素促进脑发育的第一阶段是妊娠的前20周。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成,表现为神经元的倍增、移行。此时,胎儿甲状腺功能尚未建立,脑发育依赖的甲状腺激素完全或主要来源于母体[3]。此时期母体甲状腺激素缺乏对胎儿脑发育的影响近年来已受到广泛重视。目前已经明确母亲临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关[4]。引起母体甲状腺激素缺乏的主要原因是母体甲状腺功能减退症(甲减),特别是亚临床甲减。

本研究显示Ⅰ组的智力在新生儿期、12个月、24个月、36个月与对照组无明显差异(P0.05)。Ⅱ组的智力在新生儿期、12个月、24个月、36个月与Ⅰ组、对照组相比明显降低(P0.05)。考虑可能与下列因素有关:1、Ⅰ组的母亲在妊娠前已进行合理、规范的甲状腺激素替代治疗,得以维持正常的甲状腺激素水平。妊娠期间全程接受动态的甲功三项检测,根据检查结果调整L-T4的剂量,将TSH控制在<2.5mIU/LFT3FT4在正常水平,保证了胎儿的神经发育。2、Ⅱ组的母亲在妊娠期间虽然接受了替代治疗,但剂量不足,未能达标,影响了胎儿的脑组织发育。

本研究发现Ⅱ组的甲状腺功能较Ⅰ组、对照组在新生儿期有明显差异,表现为TSH显着升高,FT3FT4显着降低,有统计学意义。12个月、24个月、36个月三组的TSHFT4FT3无显着性差异,无统计学意义。提示妊娠期甲减控制不良可导致其子代短暂性的甲状腺功能异常,异常以TSH升高为主,FT3FT4较健康对照组有下降,但仍维持在正常水平。本研究发现的TPOAb阳性母体的新生儿出现短暂甲状腺功能异常与杜培宜[6]蒋优[7]等的结果相似。回顾分

Copyright 2017- 2020 www.xinyikx.cn All Rights Reserved
主办:大狗万_狗万提款多久到_狗万体育 客户端 维护单位:信宜市理想电脑
ICP备案号:粤ICP备18158998号?地址:广东信宜市区中兴路85号
(浏览本站网页,建议IE6.0以上 ,分辨率1024*768以上)