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股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折的应用研究
发布日期:2018-11-20??点击量:107?? 信息来源:原创

茂名市第十二届(2014-2015)自然科学优秀学术优秀奖论文选登

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股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折的应用研究

王炜昌1 王荣生1 何立文1 许育东1 王伟雄1 杨庆1 刘雄业1

[广东省茂名信宜市人民医院骨科,广东信宜525300]

【摘要】目的 探讨股骨近端抗髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子周围骨折的手术技巧和疗效 方法 回顾性分析采用PFNA治疗股骨转子周围骨折68例。 结果 所有病例均得到随访,随访时间123718.22±7.49月,除1例发生髋内翻和1例股骨头坏死外,无股骨干骨折、螺旋刀片切割等并发症发生。根据Sanders髋关节创伤后功能评分标准,优37例,良25例,差6例,优良率达91.18% 结论 PFNA内固定治疗股骨转子周围骨折具有微创、固定可靠、操作简单、快速康复等优点,是治疗股骨转子周围骨折的首选方法。

【关键词】股骨近端抗旋髓内钉;股骨转子周围骨折;髓内;骨折内固定

Application of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of peritrochanteric femoral fracture

WANG Weichang,WANG rongsheng,HE Liwen,XU Yudong,WANG Weixiong,YANG Qing,LIU Xiongye. The Department of OrthopaedicsXinyi People’s HospitalMaoming,Guangdong 525300China

Abstract Objective To discuss the surgical technique and efficacy of the application of proximal femoral nail anti-rotationPFNAin the treatment of peritrochanteric femoral fracture. Methods Sixty-eight cases of peritrochanteric femoral fractures treated with PFNA were reviewed. Results The follow-up time was 12 to 3718.22±7.49months. Varus of hip joint occurred in one case and osteonecrosis of the femoral head in one casehoweverno other complications such as femoral shaft fracture and anti-rotation screw cut through the femoral head. According to Sanders post trauma hip function score standard,the results were excellent in 37 cases ,fair in 25,bad in 6,and the excellent and the good rate was 91.18%. Conclusions PFNA can be recommended to the treatment of peritrochanteric femoral fracture as the first choice for its advantages of minimally invasive, reliable fixation, simple operation, and rapid rehabilitation.

Key words Proximal femoral nail anti-rotationPeritrochanteric femoral fractureintramedullaryInternal fixation of fracture

作者简介王炜昌(1979-),男,广东信宜人,学士学位,主治医师,研究方向为创伤骨科学、脊柱外科学,E-mail: wangweichang2012@126.com

股骨转子周围骨折是发生在股骨颈关节囊外部分至股骨小转子下方5cm区域内的骨折,包括股骨转子下骨折和股骨颈基底骨折,是老年人常见的骨折[1]根据文献报道,老年髋部骨折患者1年内死于各种并发症者占30%,致残率可高达50%。尽管手术治疗后的死亡率仍较高,但目前对老年髋部骨折还是更倾向于手术治疗[2]20114月至201311月我院共采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA股骨转子周围骨折68例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法:

1.1一般资料

本组68例,男38例,女30例:年龄179371.84±15.83)岁,65岁老人52例,占76.47%左侧42例,右侧24例。按AO分型:31-A113例,31-A121例,31-A217例,31-A2218例,31-A2324例,31-A312例,31-A324例,31-A339例。跌伤58例,交通事故伤7例,重物直接砸伤3例,其中跌伤占85.29%。入院至手术时间2小时至248.52±4.49)。椎管内麻醉44例,插管全麻24例,其中椎管内麻醉占64.71%

1.2手术方法

手术采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉,麻醉成功后,患者采取“步行者”体位,仰卧于骨科牵引床上,患侧臀部垫高、稍向健侧侧卧,患肢内旋及稍内收,同侧上肢屈肘搭肩固定置于胸前,利用牵引床进行牵引复位,C型臂X线机透视正、侧位,标识髂前上棘、髌骨中点、腓骨小头后标识股骨前侧及外侧中心纵轴线以及外侧股骨大转子轮廓并定位近端手术切口在大转子顶端以上约2cm做一个长约4cm的外侧纵行向后切口,经切口直接切至大于大转子顶点冠状位稍偏内侧、矢状位中点作为进针点,专用开口器开口,顺开口器进入导针。两个平面透视证实导针位于髓腔且无曲,顺导针扩口)选择合适的髓内钉主,用手固定于接器上的主钉插入髓腔,透视见位置意后准器的前15°经导向器上部套筒向股骨颈钻导针至距骨面10mm,透导针位置意后(正位片在股骨中下1/3位片在股骨) 量所需螺旋刀片的度,然后用空心钻头股骨外骨皮选择合适长度螺旋刀片敲入至限深,放松牵引,顺时针转插器螺旋刀片压缩骨折并处状态C形臂X线机最后确定髓内钉位置良好后,根据准器置入端交钉交锁(粉碎性骨折患者动态锁定,其余静态锁定),最后入主近端螺帽。使用生理盐水冲洗伤口后逐层关闭切口(不放置引流)。

1.3术后处理

患者手术前后预防性使用抗菌素不超过48小时,积极处理并存的其他系统疾病,积极预防深静脉血栓形成。术后第2 d开始行患侧股四头肌等长收缩训练以及髋、膝关节适度屈伸活动,踝关节正常屈伸活动锻炼,健侧下肢关节正常活动锻炼练习;术后2周内指导患者辅拐杖或者助行器下地,并进行膝、髋关节伸屈活动训练,根据患者骨折类型、术后骨折固定稳定性评估、受伤前活动情况等决定完全或部分负重行走时间。术后3个月内每个月随访一次,至少术后半年、术后一年随访各一次。随访内容为常规摄片,行走情况,髋膝关节活动功能,末次随访根据Sanders髋关节创伤后功能评分标准[3]评估

2 结果

研究数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析和处理计量资料采用(`x±s表示。3例需要切开复位外,其余均是闭合复位。手术时间为40330111.06±52.78min。出血量为10600135.96±108.27mL。术后下地行走时间23513.08±7.99天,其中6例由于术前存在脑梗塞患侧偏瘫(2例术后脑梗塞再发加重)行走康复困难,1例合并同侧胫骨平台骨折术后行走时间延长至12周。住院时间812325.01±14.92天。术后复查X线片显示骨折达到解剖复位44例,功能复位24例。随访123718.22±7.49月,骨折临床愈合时间51811.24±3.09月,术后均未发生伤口感染,1例出现股骨头坏死(术后12个月股骨头塌陷1/5),1例出现髋内翻(内翻8°,短缩1cm),未出现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象。末次随访Sanders髋关节创伤后功能评分4例死亡(其中2例由于慢性阻塞性肺疾病急性发作于术后4个月、9个月死亡,1例由于脑梗塞合并慢性阻塞性肺疾病急性发作于术后5个月死亡,1例由于冠心病心力衰竭于术后11个月死亡),2例为脑梗塞患侧偏瘫患者术后经康复仍无法行走,优37例,良25例,差6例,优良率达91.18%。典型病例见图14

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12 31-A23骨折术前及术后片34 31-A33骨折术前及术后片。

3 讨论

3.1手术时机的选择

一般情况良好患者可以急诊手术,但本组病例多为老年人,受伤原因为跌伤居多,多为骨质疏松脆性骨折,且多合并脑梗塞、冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等基础疾病。目前国内外多数作者认为伤后24h内手术的患者死亡率较高,72 h以后手术较为安全[45]。我们均根据患者的具体情况并协同内、外科和麻醉科进行合理的手术时机选择,有效降低手术风险。在入院2472h内对患者进行全面检查,包括髋部CT、下肢血管彩超,尤其是髋部CT检查以对骨折进行精确分型从而制订手术方案,同时对于血糖、血压等异常情况予以矫正。其中包括血容量的补充,尤其预防深静脉血栓形成导致抗凝药物的普遍使用,虽然手术显性失血较少,但必须注意隐性

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